小可是个可爱的小女孩，能歌善舞，4岁时突然出现癫痫发作，妈妈、爸爸带着她四处求医，用了很多种药物治疗后小可还是几天就发作1次，医生诊断小可是难治性癫痫，爸爸和妈妈很伤心，可爱的小可是不是就治不好了，是不是抽着抽着就会越来越差了呢？
一、什么是难治性癫痫？
所谓难治性癫痫，即药物难治性癫痫，指正规应用两种抗癫痫药物（单药或联合用药），仍未能达到持续无发作。正规应用药物是指选药正确、并应用足够的剂量和足够长的时间。如果某种药物的应用未按抗癫痫药物选择原则正确应用或病人不能耐受该药物的副作用，在未达到药物有效治疗浓度之前停用，不能视为正规应用。所以，不是所有应用抗癫痫药物治疗效果不好的患儿都是难治性癫痫患者。
二、难治性癫痫就不能治疗了吗？
儿童药物难治性癫痫的病因较为复杂，有些婴幼儿或儿童期的癫痫综合征是由特定病因引起的，如大田园综合征可能由先天发育畸形引起，早发肌阵孪脑病可能是先天代谢异常引起，婴儿痉挛症可能由染色体异常、代谢异常、结构异常等引起，这些都会导致药物难治性癫痫。而海马硬化、皮层发育异常、代谢病，可纠正代谢异常，皮层发育异常等结构因素可选在外科治疗等手段。
难治性癫痫的治疗方法包括以下几类：
1、切除性外科手术，对于有明确致痫灶且致痫灶位于脑非重要功能的手术风险较低的难治性患者，应尽早考虑切除性手术。
2、姑息性手术：对于严重影响患儿生长和智力发育的频繁全面性癫痫可选择姑息性手术，如体切开、软膜下横切等，可通过阻断癫痫样放电的传导，达到减少发作频率和减轻发作程度。
3、生酮饮食：适用于儿童各年龄发作频发的癫痫综合征，需在医师和营养师共同指导下应用。
4、神经调控：如迷走神经电刺激（VNS）、脑深部电刺激（DBS）、经颅磁刺激等，可通过持续性或反射性的微弱脉冲电刺激达到治疗癫痫的目的。
5、新型抗癫痫药物或尝试多药联合应用。
6、皮质类固醇激素治疗：用于部分儿童药物难治性癫痫，如婴儿痉挛症等。
三、孩子诊断难治性癫痫该怎么办
早期认识药物难治性癫痫，配合医生查找致病根源，与医生共同商讨，制定长期随访计划，改善患者预后。大田园综合征、LGS综合征、颞叶内侧癫痫等综合征从诊断一开始就很有可能是难治性癫痫，而不是随病情演变发展而来，Dravet综合征等存在热敏感特点，易出现癫痫持续状态，需医生和家属重视，避免诱发因素，积极预防癫痫持续状态发生。
药物难治性癫痫评估要综合考虑是否存在易发展成药物难治性癫痫的危险因素，排除假性药物难治性癫痫的危险因素，查找引起药物难治性癫痫的病因和癫痫综合征，评估认知、心理和社会功能损害程度等。根据评估结果，综合考虑各种治疗方法的疗效和可能引起的不良反应，制定治疗方案。
所以，药物难治性选择应根据诊断、病因、预后、各种治疗方法的疗效、治疗风险、花费和家属的治疗医院等进行综合评价，权衡利弊，决定治疗措施。
为了方便难治性癫痫患儿就诊咨询，我科特于每周四上午开设癫痫门诊。
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